辨太陽病脈證並治下

作者：張仲景

譯文

問：病症有結胸，有髒結，它們的表現怎么樣?答：胸脘部按之疼痛，寸部脈象浮，關部脈象沉，這就叫結胸。

什麼叫髒結?答：症候表現與結胸相似，但飲食如常，經常腹瀉，寸部脈浮，關部脈細小沉緊，苔白滑的，這就叫髒結，是難治之證。

髒結沒有陽熱證症候表現，不發往來寒熱，病人不煩躁而安靜，舌苔滑，不能用瀉下法治療。

疾病在表卻反而用攻下的方法治療，邪熱內入與水飲相結，因而形成結胸證。之所以形成結胸，是因為攻下太早的緣故。疾病在里，內無實邪，卻反而用攻下法治療，致胃虛氣逆，所以形成痞證。有結胸證的表現，如果出現項部拘急不柔和，與柔痙的症狀相似的，用攻下的方法治療就可痊癒，適宜用大陷胸丸。

大陷胸丸方

大黃半斤葶藶子半升，炒芒硝半升杏仁半升，去皮尖，炒黑以上四味藥，先將大黃、葶藶子搗細篩末，再加入杏仁、芒硝，共研如膏脂，用水調和作成約彈子大小藥丸。另外將甘遂搗成細末，用白蜜二合，水二升，加入上藥丸一粒及甘遂末一錢匕共煮，煮至二升，一次溫服下。服藥後，經過一晚上，應該腹瀉，如果不腹瀉，可以繼續服，直至出現腹瀉為度。服藥禁忌同《藥法》。

結胸證，脈象浮大的，不能用攻下法治療，如果攻下，就會導致病人死亡。

結胸證的症狀全部具備，如果出現躁擾不寧的，多屬死候。

太陽病，脈象浮而動數，脈浮主風邪在表，數主有熱，動脈主痛，數又主虛，症見頭痛發熱，輕微盜汗，反而怕冷，這是太陽表證未解。本應從表論治，醫生反而用攻下的方法治療，由於胃中空虛而無實邪，誤下後邪氣內陷，邪熱與水飲相結於胸膈，所以出現脈動數變遲，胸脅心下疼痛拒按，短氣，煩躁不安，這樣就形成了結胸證，用大陷胸湯主治。如果不形成結胸，只見頭部汗出，到頸部為止，其它部位不出汗，小便不通暢，身體發黃的，則是濕熱鬱蒸發黃證。

大陷胸湯方

大黃一兩，去皮芒硝一升甘遂一錢匕以上三味藥，用水六升，先煮大黃至二升，去掉藥渣，再加入芒硝煮一、二開，然後再加進甘遂末，每次溫服一升。服藥後很快腹瀉的，停服後藥。

外感病六七天，形成熱實結胸證，脈象沉而緊，胸脘部疼痛，觸按象石頭一樣堅硬的，用大陷胸湯主治。

外感病十多天，邪熱內結在里，又出現發熱畏寒交替往來的，治用大柴胡湯。只有結胸證的表現，體表沒有高熱的，這是水與熱互結在胸脅，如果頭上輕微汗出，而全身無汗的，用大陷胸湯主治。

太陽表證，反覆發汗而又行攻下，出現五六天不解大便，舌上乾燥，口渴，午後微有潮熱，從劍突下一直到少腹部堅硬脹滿疼痛，不能用手觸摸的，用大陷胸湯主治。

小結胸病的症狀，是正當胃脘部位，用手觸按感覺疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。

小陷胸湯方

黃連一兩半夏半升，用水洗瓜蔞實大的一枚以上三味藥，用水六升，先加入瓜蔞，煮至三升，去掉藥渣，再加入其它藥共煎煮成二升，去掉藥渣，分三次服溫。

太陽病得了二、三天，不能平臥，只想坐起，胃脘部痞結脹硬，脈象微弱的，這是素有寒飲結聚在里的緣故，卻反而用攻下法治療，因而形成腹瀉。如果腹瀉停止的，就會形成結胸；如果腹瀉不停止，到第四天又再攻下，就會引起脅熱利。

二間：間指容，即居處之意。因該穴位於手次指二節與三節之中，因名二間。二間系大腸之滎穴，有清熱消腫作用。

太陽表證，誤用攻下，如果脈象急促，不形成結胸的，是疾病將要解除的徵象；如果脈象浮的，一定形成結胸；如果脈象緊的，一定會咽痛；脈弦的，一定會兩脅拘急；脈象細數的，就會頭痛不停止；脈象沉緊的，一定會作嘔；脈象沉滑的，一定會出現協熱下利；脈象浮滑的，一定會出現大便下血。

病在表，套用發汗法解表祛邪，卻反而用冷水噴灑澆洗來退熱，熱邪被水飲郁遏不能解除，使熱更甚，怕冷，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水，但又不很口渴的，可給予文蛤散治療。如果服藥後仍不好的，可以用五苓散治療。寒實結胸，有結胸主證，沒有熱證症候表現的，可用三物白散治療。

文蛤散方

文蛤五兩上一味藥，研成細末作成散劑，用開水五合沖服，每次服一方寸匕。

三物白散方

桔梗三分巴豆一分，去皮尖，炒黑，研如膏脂貝母一分以上三味藥，先將桔梗、貝母研細成散，再加入巴豆，在藥臼中杵成細末，用米湯沖服，強壯的人每次服半錢匕，瘦弱的人減量服用，服藥後，如果病在胸膈以上的，一定會出現嘔吐，病在胸膈以下的一定腹瀉。如果服藥後未發生腹瀉的，可飲熱粥一杯，以助藥力；如果腹瀉過度而不停止的，可飲冷粥一杯，以抑制藥性。身體發熱、畏寒、皮膚起雞皮疙瘩而不解除，想拿衣服復蓋身上，醫生如果用冷水噴灑、澆洗，更使邪熱鬱閉而不能外散，本應當汗出卻不能汗出，所以出現煩熱更甚。假如已經汗出，而腹中疼痛，可用芍藥三兩，煎服藥方法同上。

太陽與少陽兩經並病，出現頭痛項強，或者眩暈昏冒，時而心下痞塞硬結、如結胸狀的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞，千萬不能發汗。誤用發汗就會出現譫語、脈弦，如果經過五天，仍然譫語不停止的，應當針刺期門，以泄其邪。

婦女外感風邪，症見發熱畏寒，適逢月經來潮，經過七八天，發熱退而身體涼，脈象變遲，胸脅下滿悶疼痛，好象結胸一樣，譫語的，這是熱入血室，應當針刺期門穴，以泄其實邪。

婦人外感風邪，經過七八天，出現了發熱怕冷定時發作的見症，月經恰在這時中止，這是熱入血室。因為邪熱內入血室與血相結，所以發熱怕冷定時發作，好象瘧疾一樣，用小柴胡湯主治。

婦人外感寒邪，症見發熱、畏寒等表證，正逢月經到來，病人白天神志清楚，夜晚譫語如見鬼神的，這是熱入血室，不可用汗吐下法損傷胃氣及上二焦，每可熱退身和而自愈。

外感病六七天，發熱，微微怕冷，四肢關節疼痛，微微作嘔，胸脘部滿悶如物支撐結聚，表證還未解除的，用柴胡桂枝湯主治。

柴胡桂枝湯方

桂枝一兩半，去皮黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩，炙半夏二合半芍藥一兩半大棗六枚，剖開生薑一兩半，切片柴胡四兩以上九味藥，用水七升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：用人參湯(疑指桂枝湯加人參--編者注)加半夏、柴胡、黃芩，取人參一半的量，煎服方法同桂枝湯，又同柴胡湯。

外感病五六天，已經發汗又用瀉下，出現胸脅滿悶微有硬結，口渴，不嘔，頭部出汗，發熱畏寒交替而作，心中煩躁不安的，這是病沒有解除，用柴胡桂枝幹薑湯主治。

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡半斤桂枝三兩，去皮乾薑三兩瓜蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩，炒甘草二兩，炙以上七味藥，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，每日服三次。服第一次藥後可出現輕度心煩，服第二次藥後汗出就會痊癒。

人迎：穴在頷下，頸部兩側，迎前顯見之處，飲食吞咽，如人事之送迎，故名之。系足陽明胃經與足少陽膽經之會穴。有寬胸定喘，散結清熱之功。

外感病五六天，頭部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部脹滿，口中不想吃東西，大便堅硬，脈象沉緊而細，這是陽微結證，必然既有表證又有里證。脈沉，主病在里，汗出是陽微結的表現。假如是純陰結證，病邪應完全入里，不應該再有表證，而此證是半在里半在表，表證仍然存在。脈雖然沉緊，卻不是少陰病，因為陰證不應該有汗出，現有頭部汗出，所以知道不是少陰病。可以用小柴胡湯治療。假如服小柴胡湯後仍然不爽快的，可微通其大便，大便一通，即可痊癒。

外感病五六天，嘔吐而發熱的，則柴胡湯證已經具備，本套用柴胡湯治療，卻用其它藥攻下，誤下後如果柴胡證仍然存在的，可以再給予柴胡湯治療。這雖然誤用攻下，但尚未形成變證。由於誤下正氣受損，所以服小柴胡湯後，一定會出現先振振畏寒，繼之蒸蒸發熱，隨之汗出而病解的戰汗現象。如果誤下後邪氣內陷，與水飲相結，出現心下堅硬脹滿疼痛的，這是結胸，用大陷胸湯主治。如果誤下損傷胃氣，胃虛氣逆，氣結心下，出現胃脘脹滿而不疼痛的，這是痞證，不能用柴胡湯治療，適宜用半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯方

半夏半升，用水洗黃芩乾薑人參甘草炙，各三兩黃連一兩大棗十二枚，剖開以上七味藥，加水一斗，煎煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，每日服三次。

太陽與少陽並病，反而用攻下治療，形成結胸，出現心下硬結，腹瀉不止，湯水不能下咽，煩躁不安。

脈浮而緊，是太陽傷寒證之脈，應發汗解表，卻反而用攻下法治療，致表邪入里，因而形成痞證。因是無形氣機痞塞所致，所以按之柔軟不痛。

太陽中風，表證未解，又見下利，嘔逆等水飲證，證屬表里同病，治當先解表，表證解後，才能攻逐在里的水飲。如果見微微出汗，定時而發，頭痛，胸脘部痞結脹硬，牽引胸脅疼痛，乾嘔、短氣、汗出不怕冷的，這是表證已解，而水飲停聚胸脅，用十棗湯主治。

十棗湯方

芫花炒甘遂大戟以上三味藥，各取等分，分別搗細混合成散，用水一升半，先加入肥大的大棗十個，煎煮至八合，去渣，再加入上藥藥末服用，強壯的人服一錢匕，瘦弱的人服半錢匕，在清晨溫服。服藥後如果瀉下太少，病不解除的，第二天可以增加半錢匕藥量繼續服用。服藥後迅速出現腹瀉的，用稀粥調養。

太陽病，醫生使用發汗法治療，汗後仍然發熱畏寒，於是又用攻下法治療，誤汗傷表，誤下傷里，致表里正氣均虛，陰陽之氣同時虛竭，表證已無而獨有里證，故見心下痞滿。醫者再用燒針法治療，致髒氣大傷，出現心胸煩躁不安，面色青黃，筋肉跳動的，為難治之候；如果面色微黃、手足溫暖的，示胃氣尚存，較容易治癒。

胃脘部痞滿，按之柔軟，關部脈浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩以上二味藥，用沸開水二升，浸泡一會兒，擠壓泌汁，去掉藥渣，分兩次溫服。

胃脘部痞滿，而又畏寒汗出的，用附子瀉心湯主治。

附子瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚，炮，去皮，破開，另煎取汁以上四味藥，將前三味藥切細，用滾沸開水二升浸泡一會兒，擠壓取汁，去掉藥渣，再加入附子汁，分兩次溫服。

本來因為誤下，形成胃脘部痞滿，給予瀉心湯治療，痞滿卻不消除，並見口乾燥、心煩、小便不通暢，這是水飲內蓄所致，用五苓散主治。

傷寒表證，經用發汗，汗出表證已解，而胃氣損傷，胃中不和，水食停滯，出現胃脘部痞滿硬結，噯氣有食物腐臭氣味，腸鳴較甚，腹瀉的，用生薑瀉心湯主治。

生薑瀉心湯方

生薑四兩，切片甘草三兩，炙人參三兩乾薑一兩黃芩三兩半夏半升，用水洗黃連一兩大棗十二枚，剖開以上八味藥，加水一斗，煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，一日服三次。舊本說：附子瀉心湯，即用大黃黃連瀉心湯加附子。半夏瀉心湯與甘草瀉心湯，藥物組成相同而名稱不同。生薑瀉心湯是用理中人參黃芩湯去桂枝、白朮，加黃連，並用瀉肝之法。

太陽傷寒或中風證，本應發汗解表，醫生反而用攻下法，損傷脾胃，導致病人一日腹瀉數十次，瀉下不消化食物，腸鳴厲害，胃脘部痞滿硬結，乾嘔，心中煩躁不安，醫生見胃部痞硬，認為是邪熱內結，病邪未盡，又行攻下，致痞脹更甚。這種情況不是邪熱內結，而是中氣虛弱，濁氣上逆，氣結心下，所以胃脘部痞硬，用甘草瀉心湯主治。

甘草瀉心湯方

甘草四兩，炙黃芩三兩乾薑三兩半夏半升，用水洗大棗十二枚，破開黃連一兩人參三兩以上七味藥，加水一斗，煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，一日服三次。

傷寒表證，服了瀉下的湯藥，導致腹瀉不止，胃脘部痞脹硬結。醫生用瀉心湯治療，又用其它藥攻下，導致腹瀉不止，醫生又以理中湯投之，結果腹瀉更甚。究其原因，是因為理中湯是治療中焦虛寒腹瀉證之劑，而此種下利責在下焦不固，應當用赤石脂禹餘糧湯主治。如果用赤石脂禹餘糧湯仍然腹瀉不止的，則恐怕屬水濕內盛之腹瀉，應當用分利小便法治療。

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂一斤，打碎太一禹餘糧一斤，打碎以上二味藥，用水六升，煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。

太陽傷寒證，誤用吐下發汗，導致心煩不安，脈象十分微弱，病情遷延八九天，更見胃脘部痞結脹硬，脅下疼痛，氣上沖咽喉，眩暈昏冒，全身經脈跳動，時間久了，就會形成痿證。

太陽傷寒證，經用發汗，或涌吐，或攻下，表證已解，而胃氣損傷，胃虛氣逆，出現胃脘部痞脹而硬，噯氣不止的，用鏇復代赭湯主治。

鏇復代赭湯方

鏇復花三兩人參二兩生薑五兩代赭石一兩甘草二兩半夏半升，用水洗大棗十二枚，剖開以上七味藥，加水一斗，煮至六升，去掉藥渣，再煎煮藥汁成三升，每次溫服一升，一日服三次。

表證攻下後，外邪內入，熱邪壅肺，出現汗出、氣喘，表熱證已無的，不能再用桂枝湯，可用麻黃杏子甘草石膏湯治療。

太陽病，表證未解，反而屢次攻下，致脾氣損傷，出現腹瀉不止，胃脘部痞結脹硬，而發熱畏寒等表證仍在的，用桂枝人參湯主治。

桂枝人參湯方

桂枝四兩，另外切甘草四兩，炙白朮三兩人參三兩乾薑三兩以上五味藥，用水九升，先加入後四味藥煎煮至五升，再加入桂枝共煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服二次，晚上服一次。

傷寒表證，用峻瀉藥攻下後，再發其汗，導致心下痞塞，如果有發熱畏寒等見證的，是表證還未解除，不能先泄熱消痞，而應先解表，表證解除以後才能泄熱消痞。解表適宜用桂枝湯，泄熱消痞適宜用大黃黃連瀉心湯。

外感病，發熱，汗出而熱不退，上腹部痞結脹硬，嘔吐而又腹瀉的，用大柴胡湯主治。

病的表現象桂枝湯證，但頭不痛，項部不拘急，寸部脈微浮，胸脘痞脹硬結，氣上沖咽喉，呼吸不暢，這是胸中有痰實之邪停滯，應當採用吐法，可用瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分，炒黃赤小豆一分以上二味藥，分別搗碎過篩作散，然後混合在一起研治。另用香豉一合，熱開水七合，共煮成稀粥，去掉藥渣，再取上藥末一錢匕，與稀粥混合，一次溫服。服藥後不嘔吐的，稍稍增加藥量繼續服用；服藥後很快出現嘔吐的，應停止服藥。各種失血、虛弱的病人，不能用瓜蒂散。

病人脅下宿有痞塊，連及到臍旁，疼痛牽引少腹，甚至痛徹陰莖，這就叫髒結，屬於死候。

傷寒表證，誤用涌吐或瀉下法後，病經七八天仍不解除，邪熱內入，結聚在里，熱邪充斥內外，表現為時有畏風，口渴很甚，想喝水數升，舌乾燥，心煩不安的，用白虎加人參湯主治。

白虎加人參湯方

知母六兩石膏一斤，打碎甘草二兩，炙人參二兩粳米六合以上五味藥，加水一斗煎煮，待米熟湯成，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。本方在立夏後、立秋前才能服用，立秋後不宜服用。正月、二月、三月天氣尚寒冷，也不宜服用。此時服用就會傷中而出現嘔吐、腹瀉、腹痛。各種失血，虛弱的人也不能服用，如果服用也會出現腹痛，腹瀉。此時，可用溫里散寒法救治，就會痊癒。

外感病，表無大熱而里熱熾盛，出現口乾燥而渴，心中煩躁不安，背部微感畏冷的，用白虎加人參湯主治。

外感病，脈象浮，發熱無汗，是表證還未解除，不能用白虎湯，如果里熱盛，津氣傷，出現口渴想喝水，而沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

太陽病未解，又並發少陽病，出現胃脘部痞結脹硬，頸項拘急不舒，頭目昏眩等證的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞諸穴，千萬不可用攻下的方法。

太陽與少陽兩經同時感受外邪而發病，邪熱下迫腸胃，而出現自下痢的，用黃芩湯，如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

黃芩湯方

黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開以上四味藥，用水一斗，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服二次，夜晚服一次。

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開半夏半升，用水洗，生薑一兩半，一方為三兩，切片。以上六味藥，用水一斗，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服二次，夜晚服一次。

外感病，胸脘部有熱，腹中有寒，腹中疼痛，想嘔吐的，用黃連湯主治。

黃連湯方

黃連三兩甘草三兩，炙乾薑三兩桂枝三兩，去皮人參二兩半夏半升，用水洗大棗十二枚，剖開以上七味藥，用水一斗，煎煮成六升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服三次，夜間服二次。懷疑不是張仲景的方。

外感病八九天，風濕相互搏結，出現身體疼痛劇烈，不能自行轉側，不作嘔，口不渴，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治，如果病人大便硬結、小便通暢的，用去桂加白朮湯主治。

桂枝附子湯方

桂枝四兩，去皮附子三枚，炮，去皮，破開生薑三兩，切片大棗十二枚，剖開甘草二兩，炙以上五味藥，用水六升，煎煮成二升，去掉藥渣，分三次溫服。

去桂加白朮湯方

附子三枚，炮，去皮，破開白朮四兩生薑三兩，切片甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開以上五味藥，用水六升，煎煮成二升，去掉藥渣，分三次溫服。服第一次藥後，病人身體感覺麻木，半天左右可再服一次，待三次藥服完，病人頭目昏眩如物蒙蔽，這是藥物的反應，是附子、白朮的藥力行於皮內、攻逐水濕之氣而不能解除所造成的，因此不必奇怪。本方照理應當加桂枝四兩，實際上，本方與桂枝附子湯是一方兩法。因為大便硬結、小便通暢，所以去桂枝；因為大便不硬，小便不通暢，所以應當加桂枝。附子用三枚，用量恐怕過大，所以虛弱的人及產婦，應減少用量服用。

風濕相互搏結，全身關節劇烈疼痛，牽引拘急不能屈伸，觸按則疼痛更甚，汗出，短氣，小便不通暢，畏風不願減衣，或者身體輕度浮腫的，用甘草附子湯主治。

甘草附子湯方

甘草二兩，炙附子二枚，炮，去皮，破開白朮二兩桂枝四兩，去皮以上四味藥，用水六升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。服第一次藥，如果能得汗出的，就會痊癒。如果汗出停止，而又出現疼痛的，可再給病人服五合，或服六七合也可，服一升恐怕量過大。

外感病，脈象浮滑的，這是表有熱，里也有熱，用白虎湯主治。

白虎湯方

知母六兩石膏一斤，打碎甘草二兩，炙粳米六合以上四味藥，用水一斗煎煮，待米熟湯成，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。

外感病，脈象結代，心中悸動不寧的，用炙甘草湯主治。

炙甘草湯方

甘草四兩，炙生薑三兩，切片人參二兩生地黃一斤桂枝三兩，去皮阿膠二兩麥門冬半升，去心麻仁半升大棗三十枚，剖開以上九味藥，用陳米酒七升，水八升，混勻，先加入阿膠外的八味藥煮成三升，去掉藥渣，再加入阿膠烊化溶解盡，每次溫服一升，一日服三次。本方又叫復脈湯。

脈象按之見緩，時而一止而又繼續跳動的，就叫結脈。又有脈象跳動中一止，能夠自還，脈搏停止間歇時間短，復跳的脈稍快的，名叫結，屬於陰脈。脈象跳動中一止，不能自還，良久方再搏動的，名叫代，屬於陰脈。出現這種脈象的，多難於治療。